Todos os itens marcados com * são obrigatórios. |
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Nome Completo: |
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Endereço: |
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Bairro: |
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Cidade: |
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Estado: |
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Cep: |
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Telefone: |
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Celular: |
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Email 1: |
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Email 2: |
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Você exerce mandato eletivo? |
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Em caso de positivo, indique qual (vereador, prefeito, outro) e em que cidade e estado? |
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Você é filiado ao PSB? |
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Em caso de positivo, indique em qual cidade e estado? Em caso negativo, caso seja filiado a outro partido, indique qual partido, a cidade e o estado? |
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Você exerce alguma função em diretório de partido político? |
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Qual função (presidente, vice-presidente, secretário, outro)? Qual diretório? De qual partido? Em que cidade e estado? |
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| Você é pré-candidato a vereador ou a prefeito nas eleições deste ano? |
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Qual cargo (vereador ou prefeito)? Qual cidade? Qual partido? |
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| Você integra a assessoria de algum político (vereador, prefeito, outro)? |
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Em caso positivo, qual o cargo (assessor político, assessor de imprensa, outro)? De qual político (nome e cargo)? Em que cidade? Qual órgão? |
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Indique, ao lado, os número das fotos desejadas: |
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